Обсессивно-компульсивное расстройство — причины, признаки и симптомы, лечение

Масла

Причины развития обсессивно-компульсивного расстройства

Генезис неизвестен. Предполагается, что роль играют как экологические, так и генетические факторы. К причинам риска относятся инцидент жестокого обращения с детьми или другие события, связанные со стрессом.

Генетика

Когда ОКР развивается в детстве, в расстройстве существует гораздо более сильная семейная связь, чем в случаях, когда ОКР развивается позднее в зрелом возрасте. В целом, генетические факторы составляют 45–65% вариабельности симптомов ОКР у детей с диагнозом расстройства. Недавние данные подтверждают возможность наследственной предрасположенности к неврологическому развитию, благоприятствующему ОКР.

Мутация была обнаружена в человеческом гене переносчика серотонина, HSERT, в неродственных семьях с ОКР. Связь между коротким и длинным аллелем гена 5-HTTLPR была изучена в ОКР, и метаанализ обнаружил, что аллель S связан с ОКР только у женщин. Систематический обзор показал, что, хотя ни одна аллель не связана с ОКР в целом, у кавказцев аллель L объединён с ОКР. Еще один метаанализ показал повышенный риск у людей с гомозиготным S-аллелем, он обнаружил, что генотип LS будет обратно связан с ОКР.

Исследование общей ассоциации генома показало, что ОКР соединяется с SNP рядом с BTBD3 и двумя SNP в DLGAP1 в трио-анализе, но ни один SNP не достиг существенности при рассмотрении показателей с помощью случайных данных. Один метаанализ обнаружил мелкую, но большую связь между полиморфизмом в SLC1A1 и ОКР.

По мнению психологов-эволюционистов, небольшие версии компульсивного поведения, возможно, имели эволюционные преимущества. Примерами были бы умеренная постоянная проверка гигиены, очага или окружающей среды для врагов. Точно так же накопление могло иметь эволюционные преимущества. В этом отношении ОКР бывает крайне статистическим «хвостом» такого поведения, возможно, из-за большого количества предрасполагающих генов.

Спорная гипотеза заключается в том, что некоторые случаи быстрого начала ОКР у детей и подростков могут быть вызваны синдромом, связанным со стрептококковыми инфекциями группы А, известными как педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, соединённые со PANDAS. Обзор исследований по изучению антибазальных ганглиев антител в ОКР обнаружили повышенный риск наличия ABGA у больных с ОКР по сравнению с населением в целом.

Факторы развития обсессивно-компульсивного синдрома до конца не известны. Вопрос все еще остается дискуссионным в мировой психиатрии. На основании эмпирических данных, многочисленных наблюдений специалисты сделали некоторые выводы. Причины развития ОКР характеризуются биологическим и социальным компонентами.

Непосредственная и главная причина заключается в нарушении обменных процессов в головном мозге. Если при шизофрении и органических психозах страдает выработка и транспортировка дофамина, в случае с обсессивно-компульсивным расстройством — норадреналина и серотонина, которые выступают нейромедиаторами и позволяют проводить нервный импульс. Непосредственные виновники такого нарушения множественны.

Генетическая предрасположенность

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины, признаки и симптомы, лечение

Выделяют среди основных причин становления болезни. Выявить конкретные гены пока не удалось, работа ведется. Вывод о влиянии наследственного фактора ученые сделали на основании наблюдения за пациентами и их родственниками. При наличии хотя бы одного родственника по восходящей линии, который страдал ОКР, риск приобрести ту же проблему выше почти в три раза, если сравнивать со среднестатистическим человеком без отягощенного анамнеза.

Большее число родственников увеличивает риски дополнительно. Есть сомнения относительно верности такого утверждения, потому как влияние может оказывать и невротическое воспитание, которое дает больной ОКР своим детям. Однако корреляция обнаруживалась и при наличии в роду бабушек/дедушек, страдавших болезнью, когда контакта с ними у самого пациента не было.

Постоянные стрессовые ситуации

Второй весомый фактор. При психоэмоциональной нагрузке растет концентрация гормонов коры надпочечников: адреналина, норадреналина, кортизола. Серотонин также вырабатывается более активно, для компенсации процессов возбуждения. Это своего рода защитный механизм. При постоянном нахождении в стрессовом состоянии, наблюдается дисбаланс специфических нейромедиаторов, что в конечном итоге и приводит к ОКР. Насколько быстро — зависит от индивидуальных особенностей организма, центральной нервной и эндокринной систем.

Определенный склад личности

Обнаружено, что в большей мере подвержены заболеваемости лица, имеющие определенный склад личности. Как правило, это интроверты с меланхоличным или холеричным темпераментом. Ранимые, легко возбудимые, быстро утомляются и имеют низкую продуктивность при стандартной организации учебы или работы. Склонны к самоуничижению, имеют комплекс неполноценности и постоянно во всем сомневаются. Таких в популяции сравнительно мало, однако не только они страдают ОКР. Хотя это основной контингент.

Цикл ОКР

Не всегда проблема очевидна им самим, потому как возможна активизация защитных механизмов. Против неуверенности — агрессия, против страха и тревожности — безрассудное саморазрушительное поведение. Парадоксальный эффект развивается примерно у трети всех людей такого плана. Обнаружить истинные черты личности может клинический психолог или психотерапевт, что и становится целью первичного обследования.

Прочие психические расстройства

Особенно те, которые находятся на стыке психиатрии и неврологии. Например, психастения. Угнетенное состояние центральной нервной системы приводит к нарушениям обменных процессов в головном мозге. Наступает период аномалий в мышлении, падения когнитивных способностей. Смешанные патологические процессы диагностируются труднее, сложно понять, где причина, а где следствие. Таких больных имеет смысл направлять в стационар. Наслаивание нескольких диагнозов создает сложности и в лечении.

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины, признаки и симптомы, лечение

Потребление спиртного, курение

Вредные привычки сами по себе не могут спровоцировать начала обсессивно-компульсивного расстройства. При условии, что нет вялотекущего нарушения, которое готово вырваться наружу. Тем не менее, риски становления проблемы у курильщиков и тем более алкоголиков выше почти в 5 раз, что говорит о преимущественно органическом происхождении патологии.

Некоторые структурные изменения центральной нервной системы сказываются тем же образом. Среди них:

  • перенесенные черепно-мозговые травмы любого типа (проявить себя расстройство способно спустя несколько лет от полученного повреждения);
  • постоянно повышенное внутричерепное давление на фоне гидроцефалии и прочих изменений;
  • опухоли головного мозга (обсессивно-компульсивное расстройство выступает составной частью клиники психических изменений на фоне неопластического процесса);
  • перенесенные инфекционные заболевания, в том числе центральной нервной системы: менингит, энцефалит и прочие;
  • операции на мозге.

Возможно явление индукции

Существует две разновидности такового, применительно к ОКР. В первом случае оно обусловлено склонностью практически любого человека к эмпатии — способности «заражаться» чужими эмоциями и чувствами. В таком случае возможно временное расстройство у вполне здорового человека при плотном общении с пациентом.

Во втором же случае провокация изменений высшей нервной деятельности происходит после тяжелого травмирующего опыта. Например, перенесенного ракового заболевания, аварии, военных действий, преступных нападений, физического, сексуального насилия. Всех ситуаций, которые ставят на карту жизнь, здоровье, благополучие или безопасность.

Несмотря на все сказанное, причины развития психических расстройств, в том числе ОКР, пока не понятны. По всей видимости, имеет место группа факторов в системе.

Для ОКР типично развитие навязчивых мыслей, которые невозможно контролировать. Но сами по себе эти мысли разнородны. Классифицировать обсессивно-компульсивное расстройство можно по трем основаниям.

Первое — характер навязчивых образов

  • Мучительные воспоминания. Всегда негативного характера. Невольно вспоминаются как сами ситуации, ассоциированные с сильными эмоциями, так и сопровождающие случай звуки, запахи, визуальные образы. Интересно отметить, что интенсивность образов огромна, как будто человек снова переживает ту же ситуацию в деталях. Хотя до манифестации или очередного обострения не помнил такого случая.
  • Мысли. Обрывки фраз, мелодий, реплик героев телевизионных передач, счет, также чтение стихотворений. Возможны разные варианты. Практического применения такие мысли не имеют, относятся к «интеллектуальной шелухе».
  • Сомнения. Классическая ситуация для страдающих обсессивно-компульсивным расстройством. Выйдя из дома, люди начинают думать закрыли ли они кран, выключили ли газ, закрыта ли дверь. Вернувшись — начинают проверять предметы. Но однократного осмотра не хватает, проверка повторяется вновь и вновь, по нескольку раз, пока не будет полной уверенности. Хотя таковой нет почти никогда.
  • Фобии. Сопровождаются навязчивым страхом тех или иных объектов/ситуаций. Варианты различные: от ипохондрических мыслей и страха заболеть до банальной арахнофобии, страха высоты, темноты. Крайне часто выделяется страх заражения, это причина постоянно по многу раз мыть руки, проверять кружки, не оставлять напитки в стакане без присмотра.

Навязчивые мысли носят обобщенное название обсессий. Другая сторона проблемы — компульсии. Навязчивые действия. Мятье рук, моргание, поправление волос, счет, построение фраз в голове. Простор для аномальной деятельности крайне широк. Например, одни могут подсчитывать количество гласных букв в слове, другие считать проезжающие машины и т. д.

Признаки и симптомы

Клиническая картина зависит от группы факторов: конкретная форма нарушения, особенности организма и организации высшей нервной деятельности у страдающего, характер течения отклонения и прочие моменты. Поскольку речь идет о множестве возможных вариантов ОКР, с преобладанием тех или иных мыслей, картина получается пестрой и неоднозначной, у двух пациентов одни и те же навязчивости при обсессивно-компульсивном расстройстве будут различны. Есть и некоторые общие закономерности, явления.

  • Наплывы нежелательных мыслей

Они отличаются от нормальных, произвольных, потому как их невозможно подавить собственным усилием. Если отвлечься — возможность восстановить нормальное состояние можно, но не всегда и не надолго. Человек с течением времени понимает, что с ним происходит, боится оставаться один на один с собой, создает постоянный звуковой фон, читает, занимается делами, изводит себя физическими нагрузками.

Длительное тяжелое течение патологии «смазывает» границы нормы и аномалии, нарушается ориентация в собственной личности, но тотальных отклонений не наблюдается. Воля сохранена, желания есть, интеллект в норме, эмоциональная составляющая, аффект выражены сильно, чего не бывает при деструктивных психозах.

  • Обсессии порождают тревожность

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины, признаки и симптомы, лечение

Страхи, порой причудливые или непонятные. Страдающий чего-то тяготится, опасается и сам не может сказать, в чем источник переживаний. Постепенно все встает на свои места, проблема осознается, и начинаются мучительные поиски ее решения. При параллельном течении тревожного невроза, лица не стремятся за медицинской помощью, подозревают, что у них шизофрения, а значит нужно скрывать состояние ото всех, диссимулировать.

Компульсии или навязчивые действия

Призваны облегчить тревожность. У каждого компульсии свои. Это может быть один ритуал (сосчитать до 10) или целая система ритуалов (сосчитать до 10, почесать левый глаз, а затем громко произнести нецензурное слово). Примеры утрированы, но суть передают верно. Возможны вполне физические ритуалы: трижды обойти дом, сделать 5 приседаний и чисто мысленные формы (сосчитать количество пятен на обивке дивана, внимательно рассмотреть предмет, мысленно распилить деревья, которые встречаются по пути на работу).

Такие ритуалы имеют причудливое происхождение, но не выходят за рамки. Например, при шизотипическом расстройстве человек уверен, если он не принесет домой мусор и не поставить его в правильном порядке, кто-либо из его родственников умрет. Наблюдается фатализм, вовлечение прочих лиц в свои болезненные переживания. Разграничение проводит врач.

Прочие симптомы вытекают из основных проявлений патологии:

  1. Слабость, снижение общей работоспособности. Находясь в постоянном напряжении, нервная система быстро утрачивает ресурсы для дальнейшей работы. Это приводит к астении, снижению продуктивности мышления, рассеянности, ухудшению памяти.
  2. Эмоциональные проблемы, раздражительность, повышенная агрессивность, плаксивость, обидчивость. Вот лишь некоторые спутники. В тяжелых случаях возникает апатия, повышается склонность к полноценным длительно текущим депрессиям.
  3. Поведенческие изменения. В сложных ситуациях поведение полностью подчиняется заболеванию. На фоне боязни заражения страдающий не выходит из дома, при навязчивых влечениях, сомнениях до изнеможения часами проверяет одни и те же предметы, философствует на отвлеченные, причудливые темы (почему на небе столько звезд), которые не имеют практической значимости.

Диагноз протекает непрерывно в течение нескольких лет, регулярно обостряется без изменения тяжести или же усугубляется постепенно. По мере движения вперед. Все три варианта требуют обязательного лечения, как можно быстрее.

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины, признаки и симптомы, лечение

Уже по окончании острого периода, даже если клиника была устранена полностью, остается повышенная тревожность. Бесследно ОКР не заканчивается. Остаточные явления требуют проработки на сеансах когнитивно-поведенческой терапии у психотерапевта, личностной работы. Возможна психофармакологическая поддержка с помощью седативных, транквилизаторов и прочих препаратов.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства неспецифичны и встречаются при прочих аномалиях. Необходима дифференциальная диагностика.

ОКР может присутствовать с широким спектром примет. Отдельные группы обычно встречаются вместе. Эти виды иногда рассматриваются как размеры или кластеры, которые могут отражать лежащий в основе процесс. Стандартный инструмент оценки для ОКР, (Y-BOCS), имеет 13 предопределенных категорий симптомов. Эти приметы вписываются в три — пять групп.

«Коэффицент соответствия» сильно коррелировал с назойливыми идеями, связанными с упорядочением, подсчетом, соглосованием, а также повторением компульсий. «Причина запрещенных мыслей» крайне коррелировал с навязчивыми и тревожными: с насильственным, религиозным или сексуальным характером. «Фактор очистки» в значительной степени коррелировал с неотступными идеями относительно загрязнения и компульсий, связанных с очисткой.

«Фактор накопления» включал в себя назойливые идеи и стериатипы относящиеся с «собирательством» и был идентифицирован как отличающийся от других групп симптомов. Хотя ОКР считается гомогенным расстройством с точки зрения нейропсихологии, многие предполагаемые нейропсихологические дефициты могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями.

Люди с ОКР сталкиваются с неотступными мыслями. Они повторяются и сохраняются, несмотря на попытки игнорирования или противостояния. Люди с ОКР часто прибегают к различным способам, чтобы избавиться от беспокойства, связанного с одержимостью. Первоначальные неотступные идеи или мысли различаются по своей четкости и яркости.

Относительно смутная навязчивая идея может включать в себя общее чувство беспорядка или напряженности, сопровождаемое убеждением, что жизнь не может протекать нормально, пока сохраняется дисбаланс. Более интенсивная одержимость связана с кем-то близким или отношениями с ним. Другие неотступные идеи — это Бог, Дьявол или болезнь, которые могут нанести вред больному, людям или вещам, о которых он заботится, чувство невидимых выступов выходящих из собственного тела, или ощущение, что неодушевленные предметы  — живые.

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины, признаки и симптомы, лечение

Некоторые пациенты испытывают сексуальные навязчивые идеи: неотступные мысли или образы «поцелуев, прикосновений, ласки, орального и анального полового акта, инцеста и изнасилования» с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными деятелями» и может включать «гетеросексуальные или гомосексуальные содержания» с лицами любого возраста.

Как и в случае других навязчивых, неприятных мыслей или образов, некоторые из них иногда бывают нормальными, но люди с ОКР могут придавать этому необычайное значение. Например, навязчивые страхи в отношении сексуальной ориентации проявляются, как к кризисам половой идентичности. Кроме этого, сомнение повергает к неопределенности относительно того, можно ли воздействовать на тревожные мысли, а это приводит к самокритике или отвращению к себе.

Большинство людей с ОКР понимают, что их представления не соответствуют действительности, однако больные чувствуют, что должны действовать так, как если бы их представления были правильными. Например, человек с расстройством компульсивного накопления, может быть склонен рассматривать неорганическую материю как живую, обладающую чувством и правами, признавая при этом, что такое поведение является иррациональным. От 50 до 60% ОКР проявляется без явных стереотипов и именуются общесекторальным ОКР.

Компульсии

Диагностика болезни. Можно ли заподозрить неладное самостоятельно

Расстройство психики оценивается рутинными психопатологическими методами. Проблема заключается в отсутствии органических структурных изменений в головном мозге, в подавляющем большинстве случаев. Что требует от врача глубокой аналитической работы и тщательного проведения мероприятий.

Среди ключевых способов выявления проблемы:

  1. Устный опрос. Нужно выявить все жалобы на здоровье. Во время первичной консультации психотерапевт обращает внимание и на неочевидные моменты в поведении собеседника. Сбивчивая речь, потливость, нервозность и прочие проявления говорят не меньше, чем свидетельства самого страдающего. Клинические проявления создают единый симптоматический комплекс. От которого и нужно отталкиваться.
  2. Сбор полного анамнеза. Как давно начались проблемы, насколько выражены признаки, мешают ли они жить, что, по мнению пациента, стало отправной точкой. Эти и прочие моменты подлежат установлению. Чем полнее рассказ, тем больше информации для анализа.
  3. Специфические тесты. Используются всевозможные опросники. Специфичный опросник — тест Йеля-Брауна используется для верификации обсессивно-компульсивного расстройства и самодиагностики людей, примерной оценки качества проводимого лечения. Он относится к точным методам обследования и используется психотерапевтами всегда. Также проводится оценка сохранности интеллекта, когнитивных и мнестических функций. Цветовой тест Люшера для выявления эмоционального состояния, прочие способы проверить волевые качества, сохранность личности. Это важно, поскольку позволяет дифференцировать ОКР и схожие нарушения высшей нервной деятельности.

Признаки оцениваются по особым критериям диагностики, выработанным профильными сообществами медиков. После сбора информации можно приступить к ее систематизации. Используются критерии МКБ-10. Основание для выставления диагноза — сохранение обсессивных мыслей на протяжении хотя бы двух недель, в половине времени.

При этом новые подходы не требуют обязательного присутствия компульсии. Это один из возможных вариантов ОКР. Существуют формы без навязчивых действий. Более того, на их долю приходится большая часть случаев.

Диагностика у детей 3-6 лет представляет определенные сложности, потому как тщательный опрос невозможен. Проведение теста на обсессивно-компульсивное расстройство также невозможно. По этой причине многие случаи остаются за рамками статистики. К вопросу возвращаются в подростковые годы, когда болезнь достигает зрелости.

Важно иметь в виду, что для выставления диагноза необходимо присутствие хотя бы нескольких проявлений. Фобии, хотя и относятся к навязчивостям, но не считаются вариантом ОКР. То же самое некоторые навязчивые влечения и действия (клептомания и прочие) не относятся к таковым. Дифференциальная диагностика проводится с тревожным расстройством, шизотипическим отклонением (вялотекущей шизофренией) и прочими изменениями. Затем диагноз может быть пересмотрен.

Терапия

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства предполагает психотерапию как фундамент для достижения успеха. Медикаментозное лечение выступает подспорьем и закрепляет положительный эффект.

ОКР относится к сфере деятельности психотерапевта, психиатр не привлекается. Его область деятельности — «большая психиатрия», то есть психозы, когда пациент теряет себя и не имеет критики, страдает от бреда, галлюцинаций и прочих явлений такого плана.

В психотерапии предпочтение отдается когнитивно-поведенческим методикам. Суть заключается в изменении способа мышления, подавлении обсессий на корню или отсутствии реакции на таковые. Немалая роль в длительном существовании изменений принадлежит эмоциональному ответу на мысли, что подпитывает проблему и дает ей возможность «жить».

Эффективной методикой считается эриксоновский гипноз с неглубоким погружением. Страдающий остается в полном сознании и зачастую даже не понимает, что имело место психическое воздействие, внушение. Методика применяется осторожно и только после доказанного ОКР. На фоне психозов любые вмешательства в психику противопоказаны, возможно усугубление острой фазы.

Наконец, применяются препараты нескольких групп:

  • Транквилизаторы. Снимают тревожность, нормализуют сон, частично купируют навязчивые состояния. Диазепам и аналогичные. В небольших дозах короткими курсами под контролем доктора.
  • Антидепрессанты. Большинство таких средств обладает способностью бороться с навязчивыми мыслями, часто назначают Флуоксетин, Прозак. Особенность антидепрессантов в необходимости долгого приема. Не менее 4 месяцев, возможно больше. Короткие курсы не имеют смысла. Последствия непредсказуемы. Обычно вырабатывается резистентность ОКР к этому конкретному препарату, если человек не долечен.
  • При органическом происхождении изменений возможно назначение противоэпилептических препаратов: Ламотригин и пр. Они помогают снять избыточную электрическую активность в структурах головного мозга.
  • Вне зависимости от стадии показаны витаминно-минеральные комплексы для поддержания тонуса центральной нервной системы (витамин Е, С, P, группа B).

Избавиться самостоятельно от проблемы не получается практически ни у кого. Причина в аномальном способе мышления, который скорректировать без помощи извне не выходит. Таблетки также не всегда позволяют справиться с изменением. Запущенные случаи не лечатся в домашних условиях, требуется госпитализация.

Как помочь себе при обсессивно-компульсивном расстройстве в этом случае?

Стоит пройти курс терапии в отделении неврозов или на дневном стационаре клиники. Такие отделения ничем не отличаются от таковых в простых больницах, лечение в них проходят пациенты с пограничными отклонениями, а не с психозами, как может показаться на первый взгляд.

При длительном течении патологического процесса возможна выработка неправильных стереотипов поведения. Остаточные явления в виде апатичности, усталости, тревожности сохраняются долгие месяцы. Присутствует постоянный страх возвращения к аномальному состоянию. Что делает невозможным нормальную жизнь, социальную активность. Возникает нежелание работать, общаться. Вероятно развитие полноценной депрессии, она потребует отдельного лечения.

Причина может быть и в неправильно подобранном изначально курсе терапии, ранней отмене лекарств, особенно антидепрессантов.

Потому страдающего ОКР нужно наблюдать и после окончания лечения, достижения намеченного результата. Согласно рекомендациям, прием антидепрессантов рекомендуется продолжать на протяжении минимум месяца после того, как симптомы невроза исчезли. Эта мера закрепляет итоги.

Возможна социальная реабилитация, продолжение психотерапии, на этот раз в небольших группах. Важно вернуть человеку уверенность в своих силах, возможности справиться с проблемой.

Можно ли вылечить обсессивно-компульсивное расстройство полностью?

Да, это вполне возможно. Даже качественной ремиссии достаточно для обеспечения привычного качества жизни.

Существует несколько подходов к лечению ОКР. Наиболее известный — медикаментозное лечение. Оно осуществляется по общепринятому в мире четкому протоколу: начинают с препаратов первого выбора, а если лекарство не сработало в максимальных дозах, назначают второй препарат и оценивают его эффективность в течение определенного времени, и так до достижения результата.

Основной группой препаратов для лечения ОКР являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Эти препараты используются, как правило, в более высоких дозировках, чем для лечения депрессии. Эффективность лечения оценивается через 8–12 недель, что существенно позже по сравнению со стандартом при тревожных или депрессивных расстройствах (6 недель).

Если не срабатывают ингибиторы обратного захвата серотонина, используют другой препарат, трициклический антидепрессант — кломипрамин, который показывал очень высокую эффективность лечения ОКР во многих исследованиях. В сочетании с антидепрессантами могут также использоваться атипичные нейролептики.

Кроме того, при ОКР широко применяется психотерапевтическое лечение. Здесь доказала свою эффективность когнитивно-поведенческая психотерапия. Процесс психотерапии включает в себя обсуждение идеи, что люди часто страдают от тревоги тогда, когда воспринимают ситуации более опасными, чем они есть на самом деле.

Эффективная когнитивная работа помогает человеку сформулировать альтернативную, менее угрожающую трактовку происходящего, которая совпадает с его жизненным опытом и представлениями других людей. В дальнейшем когнитивно-поведенческие терапевты используют технику экспозиции и предупреждения реакции для проверки этих новых трактовок.

Например, человек со страхом заражения, который боится дотрагиваться до поверхностей в общественных местах, вместе с терапевтом в течение 10 секунд добровольно удерживает свою руку на такой поверхности. В этот момент у него возникает сильная тревога, острое желание реализовать компульсию — убрать руку и пойти протирать ее спиртом.

Вместе с терапевтом пациент планирует, что не будет реагировать таким образом, подержит 10 секунд и не пойдет мыть руку. При многократном повторении таких действий тревога на десятый раз гораздо меньше, чем в первый, а если это сделать достаточное количество раз, тревога может в целом редуцироваться.

При очень тяжелых или длительно текущих расстройствах отдельно медикаментозное лечение или психотерапия не дают желаемого результата. Тогда эффективным будет сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Прогноз

При ОКР качество жизни ухудшается во всех её проявлениях. В то время как психологическое или медикаментозное лечение приводит к уменьшению признаков ОКР и увеличению качества жизни, приметы могут сохраняться на умеренных уровнях даже после адекватных курсов лечения, а совершенно бессимптомные периоды не очень характерны. При детском ОКР около 40% во взрослой жизни все еще имеют расстройство, а около 40% ремиссию.

Прогнозы зависят от множества факторов. Для жизни опасностей нет, потому говорить нужно о сохранении социальной активности. Возможности реализовать себя, обеспечить высокий уровень жизни. Легкие формы ОКР вообще не требуют специальной коррекции. Они спонтанны и ситуативны. При должном лечении удается добиться полного восстановления высшей нервной деятельности, скорректировать эмоциональный фон, поведение без каких-либо последствий. В некоторых случаях это не полное излечение, а ремиссия.

Прогнозы сравнительно негативны при глубоких нарушениях на фоне обсессивно-компульсивного расстройства. Когда поведение человека полностью или преимущественно подчинено болезненным переживаниям. То же самое касается резистентных форм отклонения, которые, к счастью, встречаются не часто и хорошо лечатся при правильно подобранных препаратах и методиках.

Потому всегда можно рассчитывать на успешную борьбу и возвращение к полноценной жизни.

Лечение

Форма психотерапии, называемая КПТ (CBT англ.) и препараты, являются первоочередными методами для ОКР. Другие формы лечение, такие как психодинамический и психоанализ, помогут в управлении некоторыми аспектами расстройства, но в 2007 году APA отметила отсутствие контрольных исследований, показывающих их эффективность «при работе с основные симптомы ОКР». Тот факт, что многие люди не обращаются за лечением, может быть частично обусловлен стигмой, связанной с ОКР.

Терапия

Специфическая методика, используемая в КПТ, называется «Защитой от воздействия и ответа» (ERP), которая предполагает учить человека сознательно вступать в контакт с ситуациями, которые вызывают назойливые мысли и страхи («разоблачение»), не выполняя обычные компульсивные акты, относящиеся с одержимостью («предотвращение ответных действий»), постепенно терпеть дискомфорт и беспокойство, связанные с несоблюдением ритуального поведения.

Это «разоблачение». «Ритуальная профилактика»: не мыть руки. Другим примером может быть выход из дома и проверка блокировки только один раз (экспозиция), не возвращаясь и снова контролируя (ритуальная профилактика). Человек довольно быстро привыкает к тревожной ситуации и обнаруживает, что уровень его беспокойства значительно снижается, они могут прогрессировать (не выполнять ритуального действия).

У ERP есть сильная фактическая база, и это считается наиболее эффективным методом лечения ОКР. Тем не менее, это утверждение было подвергнуто сомнению отдельными исследователями в 2000 году, которые критиковали качество многих изучений. В целом принято считать, что психотерапия в сочетании с препаратами более эффективна, чем любой другой вариант.

Часто применяемыми лекарство являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кломипрамин — принадлежащий к классу трициклических антидепрессантов, как представляется, работает, также как СИОЗС, но имеет более высокую степень побочных эффектов.

СИОЗС — это вторая линия лечения обсессивно-компульсивного расстройства взрослых с умеренным функциональным срывом и первая черта — для лиц с средним или тяжелой формой нарушения. У детей СИОЗС можно рассматривать как терапию второй линии в случае умеренной и серьезной недостаточности, требующей тщательный мониторинг психических побочных эффектов.

В 2006 году руководство Национального института клинических и медицинских достижений (NICE) рекомендовало антипсихотические средства для ОКР, которые не улучшаются при получении СИОЗС. Для ОКР применение атипичных антипсихотических препаратов рисперидона и кветиапина является доказано эффективным, для оланзапина — исследований недостаточно.

Однако авторы исследования не обнаружили «никаких доказательств действенности кветиапина или оланзапина по сравнению с плацебо». Хотя Quetiapine может быть полезным при использовании в дополнение к СИОЗС в лечении резистентных ОКР, эти препараты часто плохо переносятся и имеют метаболические побочные эффекты, которые ограничивают их использование.

Ни один из атипичных антипсихотических препаратов, по-видимому, не является полезным при употреблении отдельно от других. В ином обзоре сообщалось, что никакие данные не подтверждают использование антипсихотических препаратов первого поколения в ОКР В руководстве АПА было высказано предположение, что декстроамфетамин можно рассматривать сам по себе после того, когда уже проверены более хорошо поддерживаемые методы лечения.

Процедуры

Было обнаружено, что электросудорожная терапия (ЭСТ) имеет эффективность в отдельных тяжелых и устойчивых случаях. Хирургия может использоваться как последнее средство для людей, которым не помогают другие методы лечения. В этой процедуре хирургическое вмешательство производится в области головного мозга (корундовидной коры).

В одном исследовании 30% больных значительно выиграли от этой процедуры. Стимуляция отдельных участков мозга — возможный хирургический вариант, который не требует разрушения тканей. В Соединенных Штатах Администрация по контролю за продуктами и лекарствами одобрила глубокую стимуляцию мозга для лечения ОКР.

В Соединенных Штатах психохирургия для ОКР — это врачевание последней инстанции и не будет выполняться до тех пор, пока человек не сделает несколько попыток медикаментозного лечения и многомесячного интенсивного курса КПТ и КТО. Аналогичным образом, в Соединенном Королевстве психохирургия не применяется, если больной не прошел курс КПТ.

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины, признаки и симптомы, лечение

Терапевтическое лечение может быть эффективным в снижении ритуального поведения ОКР у малышей и подростков. Подобно лечению взрослых с ОКР, КПТ выступает как эффективная и проверенная первая линия врачевания ОКР у детей. Участие семьи в наблюдении за действием и ведении отчетов является ключевым компонентом успеха такого лечения.

Индивидуальная КПТ, ориентированная на семью, была обозначена как «наиболее эффективная», утвердив её как один из ведущих психосоциальных методов лечения для молодежи с ОКР. После нескольких лет терапии, когда ребенок узнает природу своей навязчивой идеи и приобретает стратегии для преодоления, он может приобрести более широкий круг друзей, проявлять меньшую застенчивость и стать менее самокритичным.

Профилактика, есть ли шансы предотвратить нарушение

Профилактики ОКР как таковой нет. Однако, снизить вероятность развития изменений в психике можно, достаточно придерживаться группы простых советов:

  1. Отказ от курения, приема спиртного. Снижает вероятность обменных нарушений в головном мозге.
  2. Достаточный уровень физической активности. Способствует восстановлению питания нервных тканей, оздоровлению эндокринной системы, нормальному метаболизму в центральной нервной системе. Достаточно хотя бы часа пеших прогулок на свежем воздухе. Остальное — по желанию. Главное не изводить себя чрезмерными нагрузками. Эффект будет обратным.
  3. Минимизация потребления кофе.
  4. Избегание стрессов. Если такой возможности нет, освоить методы релаксации для борьбы с негативными внешними факторами.
  5. Сохранение оптимального микроклимата дома, общение в рамках потребностей. Социальная изоляция повышает риски ОКР.
Оцените статью
Все о народной медицине