Симптомы асцита брюшной полости у женщин

Причины возникновения

Причины асцита брюшной полости разнообразны и всегда связаны с каким-то серьезным нарушением в организме человека. Брюшная полость является замкнутым пространством, в котором не должно образовываться лишней жидкости. Это место предназначено для внутренних органов – там находится желудок, печень, желчный пузырь, часть кишечника, селезенка, поджелудочная железа.

Когда происходит нарушение барьерной, выделительной и резорбтивной функции, экссудат перестает нормально всасываться и скапливается в животе, в результате чего и развивается асцит.

ТОП 10 причин возникновения асцита брюшной полости:

  1. Болезни сердца. Асцит может развиваться из-за сердечной недостаточности, либо по причине констриктивного перикардита. Сердечная недостаточность может явиться следствием практически всех кардиологических заболеваний. Механизм развития асцита в данном случае будет связан с тем, что гипертрофированная сердечная мышца не в состоянии перекачивать необходимые объемы крови, которая начинает скапливаться в кровеносных сосудах, в том числе и в системе нижней полой вены. В результате высокого давления жидкость будет выходить из сосудистого русла, формируя асцит. Механизм развития асцита при перикардите примерно такой же, но в данном случае воспаляется наружная оболочка сердца, что приводит к невозможности его нормального наполнения кровью. В дальнейшем это сказывается на работе венозной системы;
  2. Болезни печени. В первую очередь, это цирроз, а также рак органа и синдром Бадда-Киари. Цирроз может развиваться на фоне гепатита, стеатоза, приема токсичных лекарственных средств, алкоголизма и иных факторов, но всегда сопровождается гибелью гепатоцитов. В итоге нормальные клетки печени замещаются рубцовой тканью, орган увеличивается в размерах, пережимает воротную вену и поэтому развивается асцит. Также способствует выходу лишней жидкости снижение онкотического давления, потому что сама печень уже не в состоянии синтезировать белки плазмы и альбумины. Усугубляет патологический процесс целый ряд рефлекторных реакций, запускаемых организмом в ответ на печеночную недостаточность;
  3. Болезни почек. Обуславливается асцит хронической почечной недостаточностью, которая возникает в результате самых разнообразных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и т. д.). Болезни почек приводят к тому, что повышается артериальное давление, натрий вместе с жидкостью задерживается в организме, в итоге формируется асцит. Снижение онкотического давления плазмы, приводящее к асциту, также может происходить на фоне нефротического синдрома;
  4. Болезни органов пищеварения способны спровоцировать избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Это может быть панкреатит, хроническая диарея, болезнь Крона. Сюда же можно отнести любые процессы, происходящие в брюшине и препятствующие лимфатическому оттоку;
  5. Различные поражения брюшины способны спровоцировать асцит, среди них разлитой, туберкулезный и грибковый перитонит, перитонеальный карциноз, рак толстого кишечника, желудка, молочной железы, яичников, эндометрия. Сюда же относится псевдомиксома и мезотелиома брюшины;
  6. Асцит может развиваться при повреждении лимфатических сосудов. Это случается из-за травмы, из-за наличия в организме опухоли, дающей метастазы, из-за заражения филяриями (глистами, откладывающими яйца в крупных лимфатических сосудах);
  7. Полисерозит является заболеванием, при котором асцит выступает в комплексе с иными симптомами, среди которых плеврит и перикардит;
  8. Системные заболевания способны приводить к накоплению жидкости в брюшине. Это ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и пр.;
  9. Белковая недостаточность – один из факторов, предрасполагающих к формированию асцита;
  10. Привести к асциту способна микседема. Это заболевание сопровождается отечностью мягких тканей и слизистых оболочек, манифестирует при нарушении синтеза тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы).

Итак, в основе асцита могут находиться самые различные воспалительные, гидростатические, метаболические, гемодинамические и иные нарушения. Они влекут за собой ряд патологических реакций организма, в результате которых интерстициальная жидкость пропотевает сквозь вены и скапливается в брюшине.

Асцит при онкологии

Как уже было сказано, онкологические (опухолевые) заболевания характеризуются бесконтрольным размножением опухолевых клеток. Грубо говоря, любая опухоль может стать причиной развития асцита, если произойдет метастазирование опухолевых клеток в печень с последующим сдавливанием печеночных синусоидов и повышением давления в системе воротной вены. Однако существуют некоторые опухолевые заболевания, которые осложняются асцитом чаще других.

Симптомы асцита брюшной полости у женщин

Причиной асцита может быть:

  1. Канцероматоз брюшины. Данным термином обозначается поражение брюшины опухолевыми клетками, которые метастазируют в нее из опухолей других органов и тканей. Механизм развития асцита при этом такой же, как при мезотелиоме.
  2. Мезотелиома. Данное злокачественное новообразование встречается крайне редко и происходит непосредственно из клеток брюшины. Развитие опухоли приводит к активации иммунной системы с целью уничтожения опухолевых клеток, что проявляется развитием воспалительного процесса, расширением кровеносных и лимфатических сосудов и пропотеванием жидкости в брюшную полость.
  3. Рак яичников. Хотя яичники и не относятся к органам брюшной полости, листки брюшины участвуют в фиксации данных органов в малом тазу. Этим объясняется тот факт, что при раке яичников патологический процесс легко может распространиться на брюшину, что будет сопровождаться повышением проницаемости ее сосудов и образованием выпота в брюшной полости. На поздних стадиях заболевания может отмечаться метастазирование рака в листки брюшины, что усилит выход жидкости из сосудистого русла и приведет к прогрессированию асцита.
  4. Рак поджелудочной железы. Поджелудочная железа является местом образования пищеварительных ферментов, которые выделяются из нее по протоку поджелудочной железы. После выхода из железы данный проток сливается с общим желчным протоком (по которому отходит желчь из печени), после чего они вместе впадают в тонкий кишечник. Рост и развитие опухоли вблизи места слияния данных протоков может привести к нарушению оттока желчи из печени, что может проявляться гепатомегалией (увеличением размеров печени), желтухой, кожным зудом и асцитом (асцит развивается на поздних стадиях заболевания).
  5. Синдром Мейгса. Данным термином обозначается патологическое состояние, характеризующееся скапливанием жидкости в брюшной и в других полостях организма (например, в плевральной полости легких). Причиной заболевания считаются опухоли органов малого таза (яичников, матки).

Наличие серьезных заболеваний у женщин или мужчин приводит к осложнениям, среди которых и водянка живота. Живот отекает постепенно и узнать причину этого можно только благодаря диагностике.

К основным причинам проявления асцита относят:

  • болезни почек;
  • синдром Бадда-Киари, новообразования;
  • болезни сердца и сосудов;
  • патологии печени;
  • заболевания ЖКТ;
  • диеты, нерациональное питание;
  • опухоль желудка и органов брюшной полости;
  • резус конфликт плода и матери.

Встречаются случаи врожденной водянки, причиной этого является скрытые кровотечения или гемолитические заболевания.

Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

  • злокачественные новообразования и метастазы;
  • цирроз печени и увеличение давления крови в портальной системе;
  • тромбоз (сужение печеночных, нижней полой и воротной вен);
  • острые и хронические воспалительные заболевания почек;
  • нефротический сидром (с мочой начинает выводится белок);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • некоторые инфекционные и воспалительные заболевания кишечника, при которых наблюдается диарея и потеря белка;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • туберкулез;
  • псевдомиксома (накопление слизи);
  • анасрка.

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор.

Как говорилось ранее, асцит может развиваться при различных воспалительных и не воспалительных патологиях брюшной полости и соседних органов, то есть является осложнением данных заболеваний. Хотя асцит имеет свои особенности в каждом конкретном случае, общим механизмом образования жидкости является выход жидкой части крови из сосудистого русла в брюшную полость, при этом скорость выхода превышает скорость обратного всасывания (

  • заболевания сердца;
  • заболевания печени;
  • заболевания почек;
  • повреждения лимфатических сосудов;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • туберкулезный перитонит (воспаление брюшины);
  • онкология (опухоли) брюшной полости;
  • микседема;
  • нарушения питания.

Основной функцией сердца является обеспечение циркуляции крови в организме. Различные патологии данного органа могут привести к развитию отеков и асцита.

Данным термином обозначается патологическое состояние, при котором нарушается сократительная способность сердечной мышцы. Причины сердечной недостаточности могут быть самыми разными (

Классификация

Существует несколько классификаций асцита, которые применяются для определения тяжести состояния больного, выбора тактики лечения и прогнозирования исходов заболевания.

  • Транзиторный асцит. В брюшной полости содержится менее 400 мл жидкости, наличие которой может быть выявлено только с помощью специальных инструментальных исследований (ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии). Клинически такой асцит может никак не проявляться. Госпитализация требуется редко.
  • Умеренный асцит. Характеризуется скоплением 2 – 4 литров жидкости в брюшной полости. Живот слегка увеличен, могут появляться симптомы нарушения пищеварения (изжога, снижение аппетита, запоры) и дыхания (чувство нехватки воздуха). Рекомендуется госпитализация и лечение в стационаре.
  • Напряженный асцит. Характеризуется скоплением 10 и более литров жидкости в брюшной полости. Живот увеличен, передняя брюшная стенка твердая, напряжена. Ярко выражены симптомы нарушения пищеварения (рвота после еды, запоры) и дыхания (частое поверхностное дыхание, одышка, синюшность кожных покровов). Почти всегда отмечаются отеки на ногах. Обязательна госпитализация и лечебный лапароцентез (прокол передней грудной стенки и удаление 3 – 4 литров асцитической жидкости). 
  • Стерильный асцит. При микроскопическом и бактериологическом исследовании асцитической жидкости не выявляется патогенных микроорганизмов.
  • Инфицированный асцит. При бактериологическом исследовании определяется рост колоний различных микроорганизмов, однако клинические проявления инфекции отсутствуют.
  • Бактериальный перитонит. Имеются клинические проявления инфицирования брюшины (лихорадка, повышение температуры дела более 39ºС, боли в животе, повторная рвота и другие). Микроскопическое и бактериологическое исследование позволяет выявить наличие патогенных микроорганизмов. 
  • Асцит, поддающийся лечению. На фоне применения мочегонных препаратов и лечения основного заболевания отмечается стабильное уменьшение количества асцитической жидкости и исчезновение клинических проявлений.
  • Рефрактерный (устойчивый к лечению) асцит. На фоне применения максимальных доз мочегонных препаратов в течение минимум одной недели отмечается снижение массы тела менее чем на 1 килограмм. 
  • Асцит, обусловленный нарушениями кровообращения и лимфообращения. Асцитическая жидкость образуется при повышении давления в сосудах (при сердечной недостаточности, циррозе печени, сдавливании крупных вен или лимфатических сосудов опухолями).
  • Асцит, обусловленный снижением онкотического (коллоидно-осмотического) давления плазмы. Асцитическая жидкость образуется при уменьшении концентрации белков в плазме крови, что способствует выходу жидкой части плазмы из сосудистого русла в межклеточное пространство. Развивается при печеночной недостаточности, нефротическом синдроме, недостаточном поступлении белков с пищей.
  • Асцит, обусловленный воспалительным процессом в брюшной полости. Асцитическая жидкость образуется в результате расширения сосудов и повышения проницаемости сосудистой стенки в очаге воспаления. Развивается при перитоните, опухолевом поражении брюшины.

В зависимости от количества жидкости в брюшной полости говорят о нескольких степенях патологического процесса:

  1. Небольшой асцит (не более 3 л).
  2. Умеренный (3–10 л).
  3. Значительный (массивный) (10–20 л, в редких случаях – 30 л и более).

По инфицированности асцитического содержимого выделяют:

  • стерильный (неинфицированный) асцит;
  • инфицированный асцит;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

По ответу на проводимую терапию асцит бывает:

  • транзиторным. Исчезает на фоне проводимого консервативного лечения параллельно с улучшением состояния пациента навсегда либо до периода очередного обострения патологического процесса;
  • стационарным. Появление жидкости в брюшной полости не является случайным эпизодом, в незначительном объеме сохраняется даже несмотря на адекватную терапию;
  • резистентным (торпидным, или рефрактерным). Большой асцит, который не удается не только купировать, но и даже уменьшить большими дозами диуретиков.

Если скопление жидкости продолжает неуклонно увеличиваться и достигает огромных размеров, вопреки проводимому лечению, такой асцит называют напряженным.

Симптомы водянки

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

  1. Чувством распирания в животе.
  2. Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
  3. Отрыжкой и изжогой.
  4. Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки. 

При скоплении в брюшной полости небольшого количества жидкости никаких специфических проявлений не наблюдается (

). Симптомы возникают в случае прогрессирования патологического процесса и увеличения количества асцитической жидкости.

  • увеличение живота;
  • симптом флюктуации;
  • определение уровня жидкости в животе;
  • нарушение дыхания;
  • нарушение пищеварения;
  • нарушение мочеиспускания;
  • отеки на ногах.

В зависимости от причины асцита данный симптом может развиваться быстро (

) либо медленно, постепенно прогрессируя на протяжении нескольких месяцев. Увеличение живота может быть заметно невооруженным глазом, если в брюшной полости скапливается более 1 литра жидкости (

Первыми жалобами таких пациентов может быть чувство тяжести, распирания или

, быстрая прибавка в весе. При медленном развитии заболевания больные обращают внимание на то, что их обычная одежда стала «меньше», на «невозможность застегнуть ремень на поясе» и так далее.

По мере прогрессирования заболевания происходит дальнейшее увеличение живота. Кожа над ним становится гладкой, блестящей, иногда на ней могут определяться розовые полоски (

). При наличии портальной гипертензии под кожей живота могут определяться расширенные вены (

). Возникновение данного симптома обусловлено тем, что при повышении давления в воротной вене активируются анастомозы (

), по которым кровь «сбрасывается» из воротной вены в сосуды брюшной стенки (

), что приводит к переполнению их кровью и расширению.

В положении стоя живот пациента с асцитом отвисает (

), а в горизонтальном положении происходит выпячивание боковых стенок живота, что является характерным признаком асцита (

Флюктуация (

) появляется в том случае, если брюшная полость заполнена жидкостью. Для выявления данного симптома пациент ложится на спину, врач прикладывает одну руку к боковой стенке живота больного, а пальцами второй постукивает по противоположной стенке. Если в брюшной полости имеется жидкость, она начинает ударяться о противоположную стенку живота, в результате чего врач ощущает ее волнообразное колебание.

Если объем жидкости превышает 1,5 – 2 литра, с помощью перкуссии (

) можно определить ее уровень в положении стоя и лежа. В первом случае пациент становится на ноги, врач прижимает указательный или средний палец левой руки к нижней границе живота, а средним пальцем правой коротко и резко постукивает по нему, каждый раз перемещая левую руку на 1 см выше. Если в брюшной полости имеется жидкость, перкуторный звук будет тупым (

). Когда палец левой руки будет расположен выше уровня жидкости – появится тимпанический перкуторный звук (

В положении лежа на спине жидкость смещается вниз, а содержащийся в кишечнике воздух поднимается к передней брюшной стенке. Перкуссию начинают поочередно от области спины справа и слева, при этом перкуторно определяемый уровень жидкости обычно одинаков с обеих сторон. В положении на правом боку перкуторная тупость будет определяться только справа (

), а в положении на левом боку – слева.

Если количество жидкости слишком велико (

), она заполняет всю брюшную полость, что при перкуссии будет давать тупой перкуторный звук над всей поверхностью живота, независимо от положения тела пациента.

Как говорилось ранее, брюшная и грудная полости разделены диафрагмой. Во время вдоха диафрагма сокращается и смещается вниз, обеспечивая расширение легких и поступление в них воздуха. Если в брюшной полости скапливается большое количество жидкости, она давит на диафрагму, не только препятствуя ее сокращению во время вдоха, но и приподнимая вверх, в результате чего снижается объем легких.

При выраженном асците пациенты часто жалуются на

). Объективно определяется поверхностное, учащенное дыхание (

), которое, однако, не удовлетворяет потребность больного в кислороде. Данные симптомы особенно выражены в положении лежа, когда органы брюшной полости и асцитическая жидкость оказывает большее давление на диафрагму. Больные чаще сидят или стоят, опираясь руками о тумбочку или спинку кровати (

). В крайне тяжелых случаях может наблюдаться цианоз (

) слизистых оболочек (

), кашель и другие симптомы

Асцитическая жидкость оказывает давление на все органы брюшной полости, что приводит к нарушению их функционирования.

  • Желудка. При этом уменьшается его объем, что характеризуется быстрым насыщением во время еды, отрыжкой и изжогой (появляющимися при забросе пищи и желудочного сока в пищевод). Если передавлено место перехода желудка в кишечник то через несколько минут после еды может возникать рвота только что съеденной, непереработанной пищей.
  • Кишечника. При сдавливании кишечника нарушается его перистальтика (возвратно-поступательные движения, способствующие переработке и всасыванию пищевых продуктов). Пища скапливается в верхних или средних отделах кишечника (в зависимости от объема асцитической жидкости), в результате чего происходит перерастяжение стенки кишки и может развиться острая кишечная непроходимость. Больные обычно жалуются на запоры, сменяющиеся диареей (поносом). Иногда может наблюдаться рвота желчью (желтого или зеленоватого цвета), кишечным содержимым (с неприятным каловым запахом).

Также возникает в результате сдавливания мочевого пузыря асцитической жидкостью, в результате чего его объем может уменьшаться до нескольких десятком кубических сантиметров (

). Это будет проявляться частыми позывами к мочеиспусканию, во время которого будет выделяться небольшое (

) количество мочи.

Длительное сдавливание мочевого пузыря и застой мочи в нем способствует развитию

Отеки

Отеки на ногах появляются в результате повышения давления в брюшной полости, что нарушает отток крови по нижней полой вене и лимфы по лимфатическому протоку. Гидростатическое давление ниже места сдавливания повышается, что способствует выходу жидкости из сосудов в межклеточное пространство и развитию отеков.

Стоит отметить, что отеки на ногах могут являться следствием сердечной недостаточности, а генерализованные отеки могут развиться при гипопротеинемии (

) или микседеме, поэтому оценку данного симптома следует проводить осторожно.

Важно помнить, что асцит является одним из наиболее тяжелых и поздно возникающих проявлений различных заболеваний внутренних органов, поэтому его развитию всегда будут предшествовать симптомы основного заболевания, которые также необходимо учитывать при диагностике.

Симптоматика зависит от скорости накопления асцитической жидкости в полости живота. Первые признаки могут появляться постепенно по одному или возникать комплексно. Основным признаком водянки является увеличение живота в размерах. Пациент жалуется на:

  • диспепсию;
  • повышенную кислотность;
  • газообразование;
  • тошноту;
  • боли в животе;
  • токсикоз;
  • отёк конечностей;
  • сильную одышку.

При осмотре врач обращает внимание на форму живота при принятии пациентом разных поз. Если в положении стоя живот свисает вниз, а когда человек лежит на спине, центральная часть живота становится плоской, по бокам образуются крупные валики, которые охватывают плоскую часть двух сторон, то такой внешний вид живота при водянке получил медицинский термин «лягушачий живот».

Водянка при онкологии протекает с образованием лимфоузлов, которые легко прощупываются при пальпации передней брюшной стенки.

Асцит, появившийся на фоне сердечной недостаточности, осложняется отеками ног, развитием симптомов гидроторакса, при котором скопление жидкости наблюдается в плевральных полостях.

Скопление жидкости в животе, вызванное почечной недостаточностью, характеризуется появлением дополнительных отеков в подкожной жировой клетчатке.

Симптомы, которыми проявляется асцит (см. фото), конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания, то не проявляется никаких симптомов, его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.

Если асцит является серьезным, сопровождается следующими симптомами:

  1. Вздутие и тяжесть живота.
  2. Вздутие, разбухание и увеличение объема живота.
  3. Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
  4. Боли в животе.
  5. Плоский пупок.
  6. Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости.
  7. Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
  8. Другие типичные симптомы заболевания, такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.

Стадии

Транзиторный жидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
Умеренный выставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Напряженный характеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Диагностика

Водянка живота

Увеличившийся в размерах живот является не единственным признаком брюшной водянки, поэтому после осмотра больного назначается дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика. Присутствие жидкости в брюшной полости дает возможность отличить осложнение от ожирения.

Водянка на КТ
Водянка на КТ брюшной полости

Подтвердить асцит можно следующими методами исследования:

  • локальное исследование органов ультразвуком;
  • КТ или МРТ брюшной полости;
  • пункция брюшной полости;
  • лапароцентез;
  • исследование состава жидкости в лабораторных условиях;
  • оценка количества асцитической жидкости и ее качества.

Если показатель лейкоцитов в транссудате менее 500/мкл, а нейтрофилов до 250/мкл, диагностируется асцит. Если последний показатель постоянно увеличивается, то это свидетельствует о наличие инфекционного возбудителя, к примеру, туберкулезного перитонита.

Заболевание диагностируется при пальпации брюшной полости. Если приложить ладони к боковой поверхности живота, и постучать пальцами по противоположной боковой стенке, то перкуторно можно почувствовать, как переливается вода в животе.

Перкуссия живота при асците, характеризующаяся появлением притупленного звука в брюшной полости и смещением границы тупости при изменениях положения тела, что позволяет поставить точный диагноз.

При неясной этиологии заболевания проводят глубокую диагностику, позволяющую определить причину заболевания. Врач для уточнения состояния пациента проводит диагностические мероприятия брюшной полости с помощью:

  • УЗИ;
  • лапароцентеза;
  • исследования полученной жидкости;
  • анализов мочи и крови;
  • УЗДГ венозных и лимфатических сосудов;
  • лапароскопии;
  • рентгена.

Диагностические методы позволяют представить сложившуюся картину, определить стадию заболевания, выявить скрытые патологии.

Симптомы асцита брюшной полости у женщин

Диагноз асцита можно выявить уже при первом осмотре:

  • увеличенный живот (схож с таковым при беременности), выпячивающийся пупок, в лежачем положении распластывается по бокам из-за стекания жидкости («лягушачий живот»), подкожные вены на передней стенке расширены;
  • при перкуссии (простукивании) живота звук становится тупым (как по дереву);
  • при аускультации (выслушивании фонендоскопом) живота кишечные шумы будут отсутствовать вследствие значительного накопления жидкости.

Показательным является признак флюктуации — одну ладонь кладут на бок пациента, другой рукой производят колебательные движения с другого бока, в результате будет ощущаться движение жидкости в брюшной полости.

Для дополнительной диагностики применимы следующие виды лабораторных анализов и инструментальных исследований:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (УЗИ). Метод обследования позволяет выявить наличие жидкости в брюшной полости, объёмные образования, даст представление о размерах почек и надпочечников, наличие или отсутствие в них опухолей, об эхоструктуре поджелудочной железы, желчного пузыря и др.;
  • УЗИ сердца и щитовидной железы — можно определить фракцию выброса (её снижение является одним из признаков сердечной недостаточности), размеры сердца и его камер, наличие фибриновых отложений (признак констриктивного перикардита), размеры и структуру щитовидной железы;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяет визуализировать даже малейшее скопление жидкости, оценить структуру органов брюшной полости, выявить аномалии их развития, наличие новообразований и др.;
  • обзорная рентгенограмма органов грудной клетки — позволяет судить о наличии туберкулёза или опухолей лёгких, размерах сердца;
  • диагностическая лапароскопия — на передней брюшной стенке делают незначительный прокол, вводят в него эндоскоп (аппарат со встроенной камерой). Метод позволяет определить жидкость в брюшной полости, взять её часть на дальнейшее исследование, чтобы выяснить природу возникновения асцита, также возможно удастся обнаружить повреждённый орган, вызвавший скопление жидкости;
  • ангиография — метод, позволяющий определить состояние сосудов;
  • общий анализ крови — возможно снижение числа тромбоцитов из-за нарушенной функции печени, увеличение скорости оседания эритроцитов при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях и др.;
  • общий анализ мочи — позволяет судить о наличии заболеваний почек;
  • биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы. Определяются: уровень белка, трансаминазы (АЛАТ, АСАТ), холестерин, фибриноген для определения функционального состояния печени, ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин) для диагностики ревматоидного артрита, красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний, мочевина и креатинин для определения функции почек, натрий, калий и др.;
  • определение онкомаркёров, например, альфа-фетопротеина при раке печени;
  • микроскопическое исследование асцитической жидкости позволяет определить природу асцита.

Водянка живота может быть диагностирована врачом даже без применения специального оборудования – достаточно прощупать брюшную полость больного. Если при прощупывании врач обнаружит тупость в животе сбоку, при этом посередине обнаружится тимпанит, пациент болен асцитом.

Кроме вышеперечисленных методов диагностики, пациент должен сдать анализы мочи, крови, а также пройти исследования иммунологического типа. От того, сколько информации врачу дадут полученные анализы, зависит возможность назначения дополнительных анализов и тестов.

Для достоверного подтверждения асцита необходим комплексный подход к диагностике:

  • сбор анамнеза (информация о перенесенных инфекционных заболеваниях, возможном злоупотреблении алкоголем, хронической патологии, предыдущих эпизодах асцита);
  • объективное обследование пациента (осмотр, пальпация органов брюшной полости, перкуссия живота в горизонтальном, вертикальном положении и на боку, а также определение флюктуации жидкости);
  • УЗ-исследование;
  • компьютерная томография;
  • диагностический лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с последующим исследованием асцитической жидкости).

), а также установить причину асцита, так как только ее устранение (

) может полностью излечить больного.

Лапароцентез

Лапароцентез – это процедура, во время которой производится прокол передней брюшной стенки специальной иглой и удаление определенного количества жидкости из брюшной полости. Если асцит выявлен впервые, данная манипуляция проводится с целью исследования асцитической жидкости в лаборатории, что позволит определить ее состав и выявить (

) причину появления.

Подготовка к лапароцентезуДанная процедура выполняется врачом в процедурном кабинете стационара. Специальная подготовка заключается в опустошении мочевого пузыря и кишечника (при необходимости могут быть применены клизмы).Непосредственно перед началом процедуры пациенту должна быть проведена проба на аллергию к новокаину (местному обезболивающему препарату, применяемому во время лапароцентеза для обезболивания места прокола).

С этой целью на руке пациента делается 2 небольшие царапины, на одну из которых наносится несколько капель новокаина, а на другую – физиологического раствора (для контроля). Если через 20 минут в зоне нанесения новокаина появится покраснение и припухлость (более выраженные, чем в месте нанесения физраствора) – то у данного пациента имеется аллергия на новокаин и применять его нельзя.

В таком случае рекомендуется выбрать другое обезболивающее средство (перед использованием которого также необходимо провести пробу на аллергию).Техника выполнения лапароцентезаВначале пациент ложится на спину и оголяет верхнюю часть туловища. Врач надевает стерильные перчатки и обрабатывает их 70% спиртовым раствором, после чего также обрабатывает переднюю стенку живота пациента.

Место прокола рекомендуется проводить по средней линии живота на 2 сантиметра ниже пупка либо на боковой стенке живота, на 3 – 4 сантиметра выше и медиальнее (ближе к центру) гребня подвздошной кости (в указанных областях вероятность повреждения кровеносных сосудов минимальна).Кожу и мягкие ткани в области прокола обезболивают с помощью 0,5% раствора новокаина, после чего (через 1 – 3 минуты) скальпелем производится разрез кожи, через который (под углом в 45 градусов по направлению к мечевидному отростку) вводится троакар (специальную трубку, внутри которой находится металлический стержень).

После прокола передней брюшной стенки стержень из троакара удаляют и через освободившееся отверстие вводят специальный катетер с отверстиями по бокам. С помощью шприца производят аспирацию (отсасывание) жидкости из брюшной полости (обычно не более 300 мл).После завершения процедуры извлекаются катетер и троакар, на место пункции накладывается несколько швов и стерильная повязка, после чего пациент на каталке транспортируется в палату.

  • При метеоризме (вздутии живота). В данном случае кишечные петли переполняются газами и сильно раздуваются, прилегая вплотную к стенкам брюшной полости, ввиду чего повышается риск повреждения кишечника во время проведения процедуры.
  • При наличии послеоперационных рубцов в области прокола. В данном случае высока вероятность того, что в области операционной раны образовались спайки. Для получения асцитической жидкости иглу нужно будет вводить слишком глубоко, что повышает риск травмирования внутренних органов.
  • При наличии гнойных воспалительных процессов в области передней стенки живота. В данном случае высока вероятность инфицированию брюшной полости и развития перитонита (воспаления брюшины).
  • На поздних сроках беременности.Беременность не является абсолютным противопоказанием. В отдельных случаях возможно провести лапароцентез у беременной женщины, но только под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), позволяющего визуально определять расположение иглы по отношению к внутренним органам и плоду во время выполнения процедуры.

Осложнения

При наличии в брюшной полости большого количества жидкости может развиваться дыхательная недостаточность и перегрузка правых отделов сердца из-за сдавления поднятой вверх диафрагмой лёгких и крупных сосудов.  В случае присоединения инфекции возможно развитие перитонита (воспаления брюшины), который является крайне тяжёлым заболеванием, требующим неотложного хирургического вмешательства.

Симптомы асцита брюшной полости у женщин

Наличие в брюшной полости большого объема асцитической жидкости вызывает дыхательную недостаточность. Этот вид осложнения характерен для напряженного асцита. Диафрагма, поднявшаяся вверх, затрудняет работу лёгких и затрудняет их деятельность. О начале осложнения говорит усиливающаяся одышка.

Для больного, страдающего от большого объема живота, характерно развитие перегрузки сердечной мышцы. Хронический недостаток кислорода приводит к изменению состава крови и нарушению сердечной деятельности. Во время работы наступает быстрая усталость, появляется отечность всего тела.

Из-за водянки страдают внутренние органы, расположенные в брюшной полости. К осложнениям асцита относят сдавливание внутренних органов, нарушение их функций, выпадение прямой кишки, нарушения в системе кровообращения. При большом объеме живота может внезапно развиться перитонит, появиться внутреннее кровотечение, геморрой, грыжа.

К осложнениям, можно отнести гипотонию, сахарный диабет, печеночноклеточную недостаточность, которые часто диагностируются у пожилых пациентов.

Парацентез при асците
Лапароцентез при асците

Частые проколы брюшной стенки приводят к ослаблению иммунитета и развитию бактериальной инфекции на месте пункции.

Асцит может приводить к следующим тяжелым последствиям:

  • дыхательная недостаточность (из-за увеличения объема брюшной полости и ограничения экскурсии диафрагмы);
  • спонтанный бактериальный перитонит;
  • рефрактерный асцит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гепаторенальный синдром.

Возникновение спонтанного бактериального перитонита у пациентов с циррозом печени приводит к повторным кровотечениям из варикозно расширенных вен пищевода. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30–50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно. Риск повторного развития асцита в течение 6 месяцев – 43%, в течение 1 года – 69%, в течение 2 лет – 74%.

Лечение водянки живота

Чтобы понять суть патологических процессов, а также механизм образования жидкости при асците, необходимы определенные познания из области анатомии и физиологии.

Признаки асцита

Брюшная полость представляет собой пространство, располагающееся ниже диафрагмы (

), в котором находятся внутренние органы. Спереди и по бокам она ограничена мышцами живота, сзади –

и мышцами спины, а снизу – костями и диафрагмой таза.

  • Желудок и кишечник – органы, в которых происходит переработка и всасывание пищевых продуктов.
  • Печень – участвует в процессах пищеварения (выделяет желчь, необходимую для всасывания жиров) и детоксикации, а также является местом синтеза различных веществ, необходимых для нормального функционирования организма.
  • Желчный пузырь – накапливает образующуюся в печени желчь, выделяя ее в кишечник во время еды.
  • Поджелудочная железа – выделяет ферменты, необходимые для переработки и всасывания пищи (панкреатическую амилазу, трипсин, химотрипсин и другие).
  • Почки – выделяют побочные продукты обмена веществ с мочой, а также участвуют в регуляции артериального давления и водного баланса в организме.
  • Надпочечники – выделяют биологически активные вещества (гормоны), регулирующие обмен веществ.
  • Селезенка – орган иммунной системы, отвечающий за формирование иммунитета, уничтожение чужеродных микроорганизмов и поврежденных клеток крови.

Часть органов брюшной полости покрыта брюшиной – тонкой полупрозрачной оболочкой, состоящей из двух листков, один из которых (

) непосредственно прилегает к внутренним органам, а второй (

) выстилает внутреннюю поверхность стенок брюшной полости. Между этими листками имеется тонкое щелевидное пространство, в норме содержащее небольшое количество жидкости.

Брюшина богата мелкими кровеносными и лимфатическими сосудами. Основными ее функциями является поддержание водно-электролитного баланса в организме и ограничение воспалительных процессов в брюшной полости (

Симптомы асцита брюшной полости у женщин

). Также брюшина обладает высокой резорбционной способностью, то есть может поглощать (

) большие объемы образующейся в брюшной полости жидкости.

состоит из 4 камер – двух предсердий (

) и двух желудочков. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, из которого кровь поступает в легкие, где обогащается кислородом. Из легких кровь поступает в левое предсердие, где и заканчивается (

) малый круг.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца, при сокращении которого артериальная кровь (

) изгоняется в самую крупную артерию организма – аорту. Аорта проходит вдоль позвоночного столба через грудную и брюшную полости, отдавая множество более мелких ветвей, кровоснабжающих все органы человеческого организма.

Самыми мелкими кровеносными сосудами являются капилляры. Их стенка настолько тонка, что содержащийся в

Симптомы асцита брюшной полости у женщин

) кислород легко переходит к клеткам различных тканей.

Отток крови от органов происходит по мелким сосудам (

), которые объединяются в более крупные вены. Кровь, оттекающая от нижних конечностей, нижней части туловища и всех органов брюшной полости собирается в крупную нижнюю полую вену, которая впадает в правое предсердие (

В кровеносном капилляре различают артериальный и венозный конец. В артериальном конце под влиянием гидростатического давления (

) в ткань органа выделяется определенная доля жидкой части крови (

). В венозном конце капилляра гидростатическое давление уменьшается, в результате чего большая часть жидкости возвращается обратно в сосудистое русло.

Симптомы асцита брюшной полости у женщин

Другим фактором, влияющим на циркуляцию крови, является онкотическое давление, реализующееся за счет белков плазмы. Дело в том, что находящиеся в плазме высокомолекулярные белки обладают способностью «удерживать» жидкость. Так как в норме сосудистая стенка непроницаема для белков, данный механизм предотвращает выход жидкой части крови из сосудистого русла.

Важной особенностью кровообращения является тот факт, что не вся жидкость, поступающая из кровеносных капилляров в ткань органа, возвращается обратно. Дело в том, что определенная доля жидкой части крови (

) и низкомолекулярных белков профильтровывается в так называемые лимфатические капилляры (

), превращаясь в лимфу. Это происходит потому, что суммарное гидростатическое давление в кровеносном капилляре несколько выше, чем таковое в тканях организма. Онкотическое давление в обоих концах капилляра одинаково (

), поэтому оно не влияет на скорость образования лимфы.

Симптомы асцита брюшной полости у женщин

Лимфатические капилляры сливаются между собой, формируя более крупные сосуды. От нижней части туловища и органов брюшной полости лимфа собирается в так называемый грудной лимфатический проток (

), поднимается к сердцу и впадает в крупные вены. Таким образом, 10% жидкой части крови, «вышедшей» из системы кровообращения на органном уровне, возвращаются обратно в системный кровоток.

  • регуляция водно-белкового обмена в организме;
  • транспорт питательных веществ и ферментов;
  • удаление поврежденных клеток крови из тканей (защитная функция);
  • регуляция и обеспечение иммунитета (защиты организма от чужеродных бактерий).

Отток крови от некоторых органов брюшной полости (

) происходит не в нижнюю полую, а в так называемую воротную (

) вену. Она входит в печень, где разветвляется на более мелкие вены и капилляры. Таким образом, кровь от органов пищеварения (

) не поступает в системный кровоток, а вначале доставляется в печень, где происходит ее детоксикация.

После прохождения через печень кровь собирается в 3 – 4 печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену, возвращая кровь в системный кровоток.

В данном случае терапия должна быть направлена на нормализацию сократительной активности миокарда и на предотвращение увеличения ОЦК (

Медикаментозная терапия считается основным этапом лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Симптомы асцита брюшной полости у женщин

Лечение сердечной недостаточности медикаментами

Группа препаратов Основные представители Механизм лечебного действия Способ применения и дозы
Мочегонные препараты Фуросемид Увеличивает скорость выделения натрия и хлора почками. Вслед за натрием (пассивно) из организма выводится и жидкость. Снижает давление в сосудах, уменьшая нагрузку на сердечную мышцу и предотвращая дальнейшее формирование асцитической жидкости. Вводится внутривенно, в дозе 20 – 40 мг 1 – 2 раза в сутки.
Диакарб Угнетает активность фермента карбоангидразы в почках, увеличивая (в меньшей степени, чем фуросемид) скорость выведения натрия и воды из организма. Внутрь, в дозе 250 мг 1 – 2 раза в стуки. Длительность непрерывного лечения не более 5 дней, после чего рекомендуется сделать двухдневный перерыв.
Спиронолактон Калийсберегающее мочегонное средство. Блокируя рецепторы альдостерона в почках, препятствует задержке натрия в организме и способствует задержке калия. Внутрь, в дозе 50 мг 2 – 3 раза в сутки.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Лизиноприл Снижают концентрацию ангиотензина II (мощного сосудосуживающего вещества) в крови, что приводит к снижению артериального давления и нагрузки на сердце. Внутрь (утром перед едой). Начальная доза 2,5 мг 1 раз в сутки. В дальнейшем дозу увеличивают на 2,5 мг каждые 4 – 5 дней до достижения желаемого эффекта (но не более 20 мг в сутки).
Рамиприл Внутрь (утром перед едой) в дозе 2,5 мг. При необходимости дозу увеличивают на 2,5 мг каждые 3 недели (но не более 10 мг в сутки).
Эналаприл Внутрь (утром, независимо от приема пищи). Начальная доза 2,5 мг с последующим увеличением дозы на 2 мг каждые 3 – 4 дня (но не более 40 мг в сутки).
Антагонисты рецепторов ангиотензина Лозартан Блокирует рецепторы к ангиотензину в стенках сосудов, препятствуя его сосудосуживающему действию. Внутрь, независимо от приема пищи. Начальная доза 12,5 мг с последующим увеличением в 2 раза каждую неделю (но не более 50 мг в стуки).
Сердечные гликозиды Строфантин Повышают концентрацию кальция в кардиомиоцитах (клетках сердечной мышцы), увеличивая силу и эффективность сердечных сокращений. Применять сердечные гликозиды одновременно с мочегонными следует осторожно, так как высок риск развития побочных реакций. Препарат назначается в минимальных дозах, рассчитываемых врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
Дигоксин
Коргликон

Питание больных с сердечной недостаточностью должно быть полноценным и рациональным. Рекомендуется

, подразумевающий дробное питание 5 – 6 раз в сутки, при этом последний прием пищи должен быть не позже чем за 2 часа перед сном.

Очень важно ограничить потребление жидкости (

) и поваренной соли (

). Это способствует уменьшению ОЦК и снижению нагрузки на сердце.

Диета при сердечных отеках

Рекомендуется употреблять Не рекомендуется употреблять
  • нежирные сорта мяса (говядины, свинины, индейки);
  • нежирные сорта рыбы (судака, трески);
  • овощные бульоны;
  • пшеничный хлеб грубого помола;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • 3 – 5 вареных яиц в неделю;
  • докторскую колбасу;
  • свежие фрукты и ягоды;
  • свежевыжатые соки;
  • отвар шиповника.
  • жареную, соленую и острую пищу;
  • мучные и макаронные изделия;
  • жирные сорта мяса (утка, гусь);
  • сладости (шоколад, конфеты) в больших количествах;
  • крепкий чай, кофе;
  • жирную сметану, творог;
  • газированные и алкогольные напитки.

Как лечить асцит?

Лечение асцита должно начинаться как можно раньше и проводиться только опытным врачом, так как в противном случае возможно прогрессирование заболевания и развитие грозных осложнений. В первую очередь необходимо определить стадию асцита и оценить общее состояние пациента. Если на фоне напряженного асцита у больного развиваются признаки дыхательной недостаточности или сердечной недостаточности, первостепенной задачей будет уменьшение количества асцитической жидкости и снижение давления в брюшной полости.

Независимо от того, что спровоцировало асцит, общие назначения следующие:

  • постельный или полупостельный (с подниманием с кровати только в случае физиологической необходимости) режим;
  • ограничение, а в запущенных случаях – полное исключение натрия из пищи. Достигается ограничением (или исключением) употребления поваренной соли.

Если асцит возник из-за цирроза печени, то при снижении в крови количества натрия ограничивают и прием жидкости в разном виде (чай, соки, супы) – до 1 литра.

Это может быть или их комбинация с препаратами калия, или калий-сберегающие мочегонные. Также назначают:

  • при циррозе печени – гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени);
  • при низком количестве белка в крови – белковые препараты, которые вводят внутривенно капельно. Как пример – альбумин, свежезамороженная плазма (ее вводят, если при асците наблюдаются нарушения со стороны свертывающей системы крови);
  • при сердечно-сосудистой недостаточности – препараты, поддерживающие работу сердца (их подбирают в зависимости от того, какова причина сбоя)

Хирургические методы лечения асцита применяют при:

  • значительном скоплении свободной жидкости в брюшной полости;
  • если консервативные методы показывают низкую результативность или не показывают ее вообще.

Симптомы асцита брюшной полости у женщин

Основные хирургические методы, которые применяют при асците, это:

  1. Лапароцентез. Происходит удаление экссудата через прокол полости живота под контролем УЗИ. После операции устанавливается дренаж. За одну процедуру удаляется не более 10 л воды. Параллельно пациенту вводят капельно солевые растворы и альбумин. Осложнения очень редки. Иногда в месте прокола происходят инфекционные процессы. Не проводится процедура при нарушениях свертываемости крови, сильном вздутии живота, травмах кишечника, ветральной грыже и беременности.
  2. Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование. Во время операции искусственным путем сообщаются печеночная и воротная вены. У пациента могут возникнуть осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения, сепсиса, артериовенозного шунтирования, инфаркта печени. Не назначают операцию, если у больного присутствуют внутрипеченочные опухоли или кисты, окклюзия сосудов, обтурация желчных протоков, сердечно-легочные патологии.
  3. Трансплантация печени. Если асцит развился на фоне цирроза печени, то может быть назначена пересадка органа. Шанс на такую операцию выпадает немногим пациентам, поскольку донора найти сложно. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации являются хронические инфекционные патологии, тяжелые нарушения работы других органов, онкологические заболевания. Среди самых тяжелых осложнений – отторжение трансплантата.

Причиной образования асцитической жидкости при опухоли может быть сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов брюшной полости, а также поражение брюшины опухолевыми клетками. В любом случае для эффективного лечения заболевания необходимо полностью удалить злокачественное новообразование из организма.

В лечении онкологических заболеваний может применяться:

  1. Химиотерапия. Химиотерапия является основным методом лечения канцероматоза брюшины, при котором опухолевые клетки поражают оба листка серозной оболочки брюшной полости. Назначаются химические препараты (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), которые нарушают процессы деления опухолевых клеток, тем самым приводя к уничтожению опухоли. Основной проблемой при этом является тот факт, что данные средства нарушают также деление нормальных клеток во всем организме. В результате этого в период лечения у пациента могут выпадать волосы, могут появляться язвы желудка и кишечника, может развиться апластическая анемия (недостаток красных клеток крови вследствие нарушения процесса их образования в красном костном мозге).
  2. Лучевая терапия. Суть данного метода заключается в высокоточном воздействии радиацией на опухолевую ткань, что приводит к гибели опухолевых клеток и уменьшению размеров новообразования.
  3. Хирургическое лечение. Заключается в удалении опухоли посредством хирургической операции. Данный метод особенно эффективен при доброкачественных опухолях либо в том случае, когда причиной асцита является сдавливание кровеносных или лимфатических сосудов растущей опухолью (ее удаление может привести к полному выздоровлению пациента).

Лечения хронических болезней почек, которые могут стать причиной асцита, практически всегда сложный и длительный процесс. В зависимости от конкретного вида заболевания, решается вопрос о необходимости назначения гормонов-глюкокортикостероидов, проведения операции по коррекции пороков, постоянного гемодиализа или другого лечебного мероприятия. Однако общие принципы терапии данных патологий едины. К ним относятся следующие рекомендации:

  1. Ограничение соли. Так как при нарушении почечных функций нарушается выведение электролитов, прием даже небольшого количества соли может привести к задержке жидкости и повышению артериального давления. Максимально допустимая доза при данных заболеваниях – не более 1 г/сут. Такого количества можно достичь, употребляя пресную пищу и неподсоленные напитки.
  2. Регулярный контроль токсических веществ в крови. Это мероприятие помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений, таких как повреждение мозга (энцефалопатия).
  3. Поддержание достаточного диуреза. При хроническом повреждении органа, у человека в крови начинают накапливаться токсичные вещества. Именно они приводят к нарушениям сна, постоянной слабости, снижению работоспособности и плохому самочувствию. Поэтому важно регулярно использовать мочегонные средства, для улучшения выведения «шлаков».
  4. Уменьшение воспалительного процесса. При аутоиммунных заболеваниях, таких как гломерулонефрит, красная волчанка, ревматоидный артрит, необходимо снижать иммунные функции организма. За счет этого, почечные ткани будут повреждаться значительно меньше. Как правило, для этой цели используют гормоны-глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) или препараты иммуносупрессанты (Сульфасалазин, Метотрексат).
  5. Прием нефропротекторных препаратов. Ингибиторы АПФ и БРА помимо защитного действия на сердце, обладают аналогичным действием на почки. Улучшая состояние их микрососудов, они профилактируют их дальнейшее повреждение и отдаляют от пациента гемодиализ.

Одним из основных этапов лечения асцита при циррозе печения является приостановление прогрессирования патологического процесса в ней и стимуляция восстановления нормальной печеночной ткани. Без соблюдения данных условий симптоматическое лечение асцита (применение мочегонных препаратов и повторные лечебные пункции) будет давать временный эффект, однако в конечном итоге все закончится смертью пациента.

Лечение цирроза печени включает:

  1. Гепатопротекторы (аллохол, урсодезоксихолевую кислоту) – препараты, улучшающие обмен веществ в клетках печени и защищающие их от повреждения различными токсинами.
  2. Эссенциальные фосфолипиды (фосфоглив, эссенциале) – восстанавливают поврежденные клетки и повышают их устойчивость при воздействии токсических факторов.
  3. Флавоноиды (гепабене, карсил) – нейтрализуют свободные радикалы кислорода и другие токсические вещества, образующиеся в печени при прогрессировании цирроза.
  4. Препараты аминокислот (гептрал, гепасол А) – покрывают потребность печени и всего организма в аминокислотах, необходимых для нормального роста и обновления всех тканей и органов.
  5. Противовирусные средства (пегасис, рибавирин) – назначаются при вирусном гепатите В или С.
  6. Витамины (А, В12, Д, К) – данные витамины образуются или депонируются (хранятся) в печени, а при развитии цирроза их концентрация в крови может значительно снижаться, что приведет к развитию ряда осложнений.
  7. Диетотерапию – рекомендуется исключить из рациона продукты, которые увеличивают нагрузку на печень (в частности жирную и жареную пищу, любые виды алкогольных напитков, чай, кофе).
  8. Пересадку печени – единственный метод, позволяющий радикально решить проблему цирроза. Однако стоит помнить, что даже после успешной пересадки следует выявить и устранить причину возникновения заболевания, так как в противном случае цирроз может поразить и новую (пересаженную) печень.

Лечение асцита требует комплексной терапии, направленной на стимуляцию оттока жидкости из брюшного пространства. Лечащий врач назначает диуретики, мочегонные препараты, стимулирующие выведение лишней воды из организма с одновременный прием калия. Врач будет контролировать процесс лечения, назначая разные таблетки при асците брюшной полости, увеличивать дозу диуретиков.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, улучшающие деятельность органа, вызвавшего патологию. Асцит при заболеваниях печени врач будет лечить гепатопротекторами. При терапии сердечно–сосудистой системы потребуются препараты, позволяющие стимулировать деятельность сердечной мышцы и дыхательной системы.

Нужны лекарства, укрепляющие стенки сосудов портальной системы, снижающие гипертензию. Антибактериальные препараты применяют, если после пункции выясняется, что асцитическая жидкость обсеменена условно-патогенной микрофлорой.

Лечение медикаментозными препаратами должно проходить под врачебным контролем. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может нанести непоправимый вред организму, резко ухудшив состояние здоровья.

Прогноз

Прогноз при асците во многом определяется основным заболеванием. Он считается серьёзным, если, вопреки проводимому лечению, объём жидкости в брюшной полости продолжается быстрыми темпами увеличиваться. Прогностическое значение самого асцита состоит в том, что его нарастание усугубляет тяжесть основного заболевания.

Двухлетняя выживаемость у пациентов с асцитом – 50%. При появлении рефрактерного асцита половина пациентов умирают в течение года.

Неблагоприятные прогностические факторы для больных с асцитом:

  • пожилой возраст (старше 60 лет);
  • низкое АД (систолическое давление менее 80 мм рт. ст.);
  • снижение скорости клубочковой фильтрации (менее 500 мл/мин);
  • уменьшение содержания сывороточного альбумина (менее 28 г/л);
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • сахарный диабет.

Перитонеовенозное шунтирование (шунт Левина)

Порой применяется для лечения рефрактерного асцита т.е. того, который не поддается медикаментозной терапии и быстро возвращается после пункции. Операция заключается в увеличении объема циркулирующей крови путем постоянного поступления жидкости из брюшной полости в общую систему кровотока.

Шунт Левина – это длинная пластиковая трубка, устанавливающаяся в абдоминальную полость, достигая тазового дна. Далее шунт соединяют с клапаном и силиконовой трубкой, которая подкожно проходит к области шеи для последующего подключения с внутренней яремной и верхней полой веной. Клапан открывается с помощью образующейся силы смещения диафрагмы и увеличения внутрибрюшного давления. Таким образом, происходит беспрепятственное поступление жидкости в верхнюю полую вену.

Диета

Предусматривает уменьшение употребления жидкости, а также соли по причине того, что она задерживает в организме жидкость. Врачи советуют диету по Авиценне. Такая диета при асците предусматривает практически полный отказ от жирной пищи, употребление орехов в большом количестве, отказ от свежих фруктов в пользу сухих.

Также жидкую пищу (борщ, суп) следует заменить бульоном с добавками в виде сельдерея, петрушки, фенхеля. Диета при асците не регламентирует, сколько мяса должен употреблять больной, однако все мясо должно быть нежирного типа (курица, индейка, кролик).

Сколько живут люди с асцитом?

Непосредственно асцит крайне редко является причиной смерти больного. Продолжительность жизни пациента с асцитом зависит от основного заболевания, ставшего причиной скапливания жидкости в брюшной полости.

  • Функциональным состоянием печени. При компенсированном циррозе печени (являющемся основной причиной асцита) функции органа сохранены, поэтому при адекватном лечении прогноз благоприятный. При декомпенсированном циррозе и печеночной недостаточности нарушены практически все функции печени. Без радикального лечения (пересадки органа) пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет менее 20% (то есть из 100 больных с декомпенсированным циррозом пять лет и более проживут максимум 20).
  • Функциональным состоянием почек. При выраженной почечной недостаточности прогноз неблагоприятен – в отсутствие адекватной терапии (гемодиализа, то есть искусственного очищения крови от побочных продуктов обмена веществ) смерть наступает в течение нескольких недель.
  • Функциональным состоянием сердца. При хронической сердечной недостаточности III – IV функционального класса двухлетняя выживаемость составляет около 70%, а пятилетняя – менее 10% (даже при адекватном лечении).
  • Адекватностью проводимого лечения. При правильном лечении мочегонными препаратами, соблюдении диеты и вовремя проводимом лечебном лапароцентезе (проколе брюшной стенки и удалении асцитической жидкости) больные могут прожить 10 лет и более (однако такой вариант развития событий встречается редко).
  • Эффективностью проводимого лечения. При рефрактерном (устойчивом к лечению) асците и частых рецидивах (после лапароцентеза) более половины больных умирает в течение 1 года. 

Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов. Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

  1. Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
  2. Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
  3. Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения.

Оцените статью
Все о народной медицине